てんかん外科?難治性てんかん

難治性てんかんに対する手術治療

はじめに

てんかん発作の治療にはまず抗てんかん薬の投与が行われますが、異なる種類の薬を投与しても、複数の薬を組み合わせて投与しても、発作をなかなかコントロール出来ない場合があります。そのような病態は「難治性てんかん」と呼ばれており、手術による治療で改善することがあります。手術治療の種類については、次のように考えることができます。

１）発作を起こす部位（てんかん原性部）を切除?遮断する

脳の一部が異常に興奮して発作が起きるてんかん（部分てんかん）では、その異常な興奮部位（てんかん原性部）を切除することで、発作を軽減または治癒できる可能性があります。てんかん原性部の評価には、MRIや核医学検査などの脳画像評価だけでなく、電極を頭蓋内に留置して行うビデオ脳波モニタリングや脳機能マッピングなどが必要になることもあります。脳において「正常な部位」と「異常な部位」の明確な判別は非常に難しいですが、各種検査結果から総合的に判断して最適な切除部位を決定します。なお、当科では最新の脳機能?脳波解析法を用いてより安全かつ正確な評価法の開発にも取り組んでいます。

脳腫瘍や皮質形成異常などの大脳の局所的な器質異常によって難治性てんかんを来している場合は、病変部切除と同時にてんかん原性部にあたる脳皮質の切除を行います。この際、言語や運動機能に関わる重要な部位を傷めないよう細心の注意を払う必要があります。てんかん原性部が、重要機能を有する部位にある場合は、5mm間隔で脳皮質に切り込みを入れる軟膜下皮質多切術（遮断術）を考慮します。この方法は、皮質切除よりも治療効果はやや劣りますが、重要機能を温存出来る可能性が高まります。さらに、脳機能マッピングや術中ナビゲーションシステム、術中運動神経?脳波モニタリングなどを併用することにより最大限の治療効果と機能温存を目指します。

海馬硬化症や腫瘍性病変などによる難治性側頭葉てんかんの場合は、てんかん原性部である海馬扁桃体や側頭葉病変部を切除します。海馬扁桃体切除術では、側頭葉の一部を犠牲にする手術アプローチを行うこともありますが、�