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医改工作简报(156期)梧州市2013年医药费用控制工作实施方案

发布日期:2013-11-20 16:25:36    点击:
    来源:未知

 

本期导读
 
▲ 梧州市2013年医药费用控制工作实施方案

 

编者按:梧州市在推进公立医院改革试点工作中,以维护群众利益和构建和谐社会为出发点和落脚点,规范医院管理和医疗服务行为,规范管理、狠抓落实,2012年以来在医药费用控制改革方面积极探索,取得了明显的进展和成效。现将《梧州市2013年医药费用控制工作实施方案》予以刊发,供在工作中参考。
 
 
梧州市2013年医药费用控制工作实施方案
 
为认真贯彻落实2013年全区、全市卫生工作会议精神,扎实推进我市深化医改工作,进一步规范医院管理和医疗服务,遏制医药费用过快增长,减轻社会和群众医药负担,促进我市卫生事业与社会经济协调发展,特制定本方案。
 一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,围绕深化医改中心任务,坚持突出重点、分类指导、整体推进、规范管理、狠抓落实,确保活动取得实效,有效缓解看病难、看病贵问题,让群众享受医改成果得实惠。
二、总体目标
以维护群众利益和构建和谐社会为出发点和落脚点,规范医院管理和医疗服务行为,遏制过度医疗,加强医院成本核算,推行基本药物制度,合理控制医药费用增长,降低老百姓实际医药费开支,使医药费与药价下降规律相符,有效减轻患者医药费负担。
三、控制指标
(一)全市乡镇卫生院及以上公立医疗机构全年药品收入占业务收入比重总体平均控制在44.5%以下,二级以上公立医疗机构药品收入占业务收入比重低于2012年。
(二)乡镇卫生院和社区卫生服务机构全年人均门急诊费用同比增长率低于12%,或低于54.7元;乡镇卫生院人均住院费用同比增长率低于10%,或低于1198.5元。
(三)县级医院全年人均门急诊费用同比增长率低于10%,或低于全区同类同级医院平均水平;人均住院费用同比增长率低于8%,或低于全区同类同级医院平均水平。
(四)市直公立医院医药费用低于以下控制指标:
三级综合医院:人均门急诊费用低于150.2元(6%)、人均住院费用低于9986.9元(4%);
三级中医医院:人均门急诊费用低于123.2元(6%)、人均住院费用低于8783.4元(5%);
三级妇幼保健院:人均门急诊费用低于112.4元(8%)、人均住院费用低于2772.9元(10%);
二级中西医结合医院:人均门急诊费用低于70.4元(20%)、人均住院费用低于3947.5元(10%),或低于全区同类同级医院平均水平;
二级精神病医院:人均门急诊费用低于163.4元(8%)、人均住院费用低于7980.4元(5%);
二级传染病医院:人均门急诊费用低于266.2元(4%)、人均住院费用低于9184.5元(5%);
四、组织领导
市卫生局负责制定全市医药费用控制活动实施方案并组织实施,负责对各县(市、区)和市直医疗机构医药费用控制活动开展情况进行督导检查。
各县(市、区)卫生行政部门负责制定本辖区医药费用控制活动工作方案并组织实施。各级公立医疗机构根据卫生厅控费精神和市县控费工作要求,制定本单位具体控费方案,确保完成全年各项控费指标和任务。
五、主要措施
(一)继续强化四级预警机制,严格控制门急诊和住院费用。
进一步强化医药费控制一级预警、二级约谈、三级评估、四级审计的四级预警机制,结合2012年全区和我市医药费用实际情况设置四级控费指标,严格控制各县(市、区)和市直公立医院门急诊人次均医药费用和出院病人人均医药费用。
一级预警:每月一级以上控费指标之一失控。失控单位于次月15日前,召开行政办公会专题讨论失控原因和整改措施,并向市卫生局提交专题报告。
二级约谈:每季度二级以上控费指标指标之一失控。失控单位在下一季度第一个月15日前,召开领导班子会议分析失控原因和整改措施,并向市卫生局提交专题报告。市卫生局医药费用控制领导小组约谈失控单位领导班子,责令限期整改。
三级评估:连续两季度或全年三级控费指标指标之一失控。市卫生局组织专家组进驻开展综合调查和评估,严查严纠失控的单位及相关责任人。调查和评估结果上报市人民政府,抄送各县(市、区)人民政府或市发改委、审计局、财政局、医保所和新农合办。
四级审计:全年四级控费指标指标之一失控。市卫生局商请市、县两级审计等部门进驻各级医疗机构审计,审计结论报请所辖政府部门依法严格处置。
(二)完善控费工作与目标管理、行政审批、绩效考核“三挂钩”机制。
1.控费成效与综合目标管理和评先推优工作挂钩。
提高各级医院年度综合目标管理考核工作控费指标分值,控费成效与年度医疗管理先进集体等评先推优工作挂钩,年度控费不力和控费指标超过三级预警的当年不能参加市级各类先进集体评先推优。
2. 控费成效与技术设备审批及医疗机构等级评审挂钩。
重点加强对心脏介入、肿瘤治疗、关节置换等高风险、高费用技术的准入管理,严格控制大型医用设备审批。市直医院当月二级控费指标失控的,三级医院次月不得新置500万元以上大型医用设备,二级医院次月不得新置300万元以上大型医用设备;当季三级控费指标失控的,三级医院次季不得新置300万元以上大型医用设备,二级医院次季不得新置100万元以上大型医用设备;全年三级、四级控费指标失控的,原则上次年不得新置甲类和乙类大型医用设备、不同意申请医院等级评审、不同意申请新增床位。
3. 控费成效与医务人员绩效考核和职称评聘挂钩。
各医疗机构要将控费指标和任务细化分解到各部门(科室)并纳入绩效考核,对控费不力的科室负责人和医师予以通报批评及扣发奖励性绩效工资,对情节严重的予以暂停处方权、职称低聘和缓聘、延缓申报职称等处罚。
(三)建立医疗机构目标管理责任风险金制度。
各级医疗机构应建立目标管理责任风险金制度,年终根据医疗费用指标完成情况,按比例返还风险金,并对各项指标控制指标良好的科室或部门予以奖励。
(四)加强医疗服务监管,促进合理检查和合理用药。
1.推进临床路径试点,严控单病种诊疗费用。
推进临床路径试点工作,扩大试点范围和试点病种,在全市所有二级以上医院中开展临床路径管理工作。三级综合医院选择不少于50个病种,应包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。二级综合医院选择不少于20个病种,应包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。
2.开展合理用药合理检查专项督导。
重点强化处方点评和临床用药超常预警制度,开展大型医疗设备阳性率督查活动。各级医疗机构要每月公示处方点评结果、超常预警前3位品种前10位处方医师名单及用量、大型医疗设备(CT、MRI、大型X光)阳性率后5位医师名单,并对违反《执业医师法》、《处方管理办法》等相关规定的医务人员依法予以医师定期考核不合格、暂停处方权、吊销医师执业证等处罚。
3. 推进检验检查结果互认,强化门诊病历一本通。
做好同级医疗机构检验检查结果互认推进工作,规范互认程序,减少重复检验、检查,促进合理检查,降低患者就诊费用。加强(急)诊病历一本通工作,进一步规范诊疗行为,方便群众就医,切实减轻群众医疗费用负担
4. 深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动。
进一步加强抗菌药物分级管理,规范抗菌药物临床应用,重点强化医疗机构抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、清洁手术预防使用抗菌药物等的管理。
五)加强医疗机构财务收支管理,实行成本管理责任制和全成本核算制度。
加强财务和收费管理。严格执行《医院财务制度》和《医院会计制度》,加强对医疗机构非业务收入和科室使用器械、新药购进的审计,严格控制非业务性支出。医院使用的卫生材料必须统一采购、验收入库、严格申领手续。对用量大、价格高、费用增长快的医用耗材要重点监控。健全收费管理制度,完善计算机收费管理系统,加强对收费各环节的监督管理,不断完善价格公示、门急诊收费明细账单、住院费用一日清等制度,各医疗机构在为患者出具收据和收费明细清单时,必须列明提供的各项医疗服务项目的编码、名称、收费金额等内容。
实行成本管理责任制和全成本核算制度。医疗机构核定年度目标成本,分解下达到各责任科室,纳入科室绩效考核,与绩效工资挂钩。定期监测目标成本执行情况,分析实际成本与目标成本的差距,找出原因,采取措施,切实把成本控制在目标成本以内。
(六)加大医疗机构药品集中采购的管理力度,大力推行基本药物目录制度的实施。
大力推进药品和耗材集中采购。严格执行卫生厅药品集中采购管理的有关规定,县及县以上人民政府所属的非营利性医疗机构必须全部参加自治区网上药品集中采购。逐步将医用耗材、检验试剂、乙类大型医用设备纳入集中采购范围。严格执行国家基本药物制度和药品“三统一”政策,提高医院基本药物使用率。全市二级公立医院基本药物使用量和销售量应达到40-50%,三级公立医院基本药物销售额要达到30%以上。    
七)加大治理医药购销领域商业贿赂工作力度。
加大医德医风和反腐倡廉宣传教育力度。积极开展纪律法制和警示宣传教育,促进医疗机构和医务人员依法执业、廉洁行医、诚信服务。建立和完善有效防治商业贿赂的长效机制,推进权力运行监控机制建设,严格处方权限和审批程序。建立完善并严格执行医药购销领域商业贿赂不良记录制度,严禁设立“账外账”和“小金库”。抓好单位经济管理内控制度落实,规范资金分配使用制度。严肃查处医药购销领域商业贿赂案件,健全案件线索移送和信息通报制度。推进社会诚信体系建设,构建社会信用信息公开共享平台,加大对违规行为的处罚力度。
六、实施步骤
(一)第一阶段(2013年5月):动员部署。
各级卫生行政部门和各级医疗机构制定控制医药费用实施方案或细则,明确责任科室和责任人,落实工作措施,召开动员会议,精心部署,使全体职工积极参与控制医药费用工作。
(二)第二阶段(2013年6月—12月):组织实施。
各医疗机构严格按照控制医药费用的目标和要求,认真开展工作,从医疗服务的各个环节采取控制措施,切实降低患者就医费用。各级卫生行政部门结合相关工作开展督查。
(三)第三阶段(2014年1-2月):检查考核。
各级卫生行政部门组织对各医疗机构控制医药费用情况的评估考核,落实责任目标管理奖惩机制。
(四)第四阶段(2014年3月):总结推广。
总结分析2013年医药费用控制工作的成绩、存在问题和经验教训,进一步完善我市医药费用控制机制。
七、工作要求
(一)提高认识,加强领导。
各级卫生行政部门和医疗机构要充分认识控制医药费用的重要意义,进一步增强控制医药费用过快增长的紧迫感和责任感,成立控制医药费用领导小组和工作机构,认真落实工作责任制,形成一把手负总责,主要领导亲自抓,职能部门具体抓、其他部门配合抓的工作机制,确保活动取得实效。
(二)细化方案,整体推进。
各级卫生行政部门和医疗机构要根据本方案要求,将控制医药费用与公立医院改革、“三好一满意”活动相结合,制定切实可行的工作方案,确定考核目标和奖惩措施,认真做好动员和宣传,形成规范诊疗、合理用药氛围,积极采取有力措施,确保控费工作取得实效。
(三)严格监测,信息公开。
加强医疗服务和医药费用信息的监测和公开工作,严格执行医疗服务信息日报制度,明确信息日报分管领导、信息管理员和填报责任人。各级卫生行政部门要定期通报所辖医疗机构医疗服务和医药费用信息。市卫生局每月在系统内通报县级以上医疗机构医疗服务信息和乡镇卫生院主要信息,并在市级主要媒体上公开二级以上预警失控的医疗机构名单及信息。
(四)强化督导,定期考核。
市卫生局将定期对市直医疗机构和各县(市、区)工作开展情况进行抽查,年终组织考核评估。各县(市、区)卫生局也要切实加强对辖区医疗机构控费工作的督导检查和考核工作力度。各级卫生行政部门和医疗机构要对控费成绩突出的集体和个人给予表彰奖励,对工作开展不力的集体和个人予以通报,对违法违规行为依法处置。
 
附件: 2013年梧州市市直医疗机构医药费用四级控制指标
 
 
  
附件
             2013年梧州市市直医疗机构医药费用四级预警控制指标

医院类别
一级控费指标
二级控费指标
三级控费指标
四级控费指标
门急诊人均次费用(元)
出院病人人均住院费用(元)
门急诊人均次费用(元)
出院病人人均住院费用(元)
门急诊人均次费用(元)
出院病人人均住院费用(元)
门急诊人均次费用(元)
出院病人人均住院费用(元)
三级综合医院
135.2
8988.2
142.7
9487.6
150.2
9986.9
165.2
10985.6
三级中医医院
110.9
7905.1
117.0
8344.2
123.2
8783.4
135.5
9661.7
三级妇幼保健院
101.2
2495.6
106.8
2634.3
112.4
2772.9
123.6
3050.2
中西医结合医院
63.4
3552.8
66.9
3750.1
70.4
3947.5
77.4
4342.3
精神病医院
147.1
7182.4
155.2
7581.4
163.4
7980.4
179.7
8778.4
传染病医院
239.6
8266.1
252.9
8725.3
266.2
9184.5
292.8
10103.0
平 均
132.9
6398.4
140.3
6753.8
147.6
7109.3
162.4
7774.0

备注:门急诊人均次费用、出院病人人均住院费用之一突破总控制目标的90%、95%、100%、110%分别为一级、二级、三级、四级控制指标失控。