全面提升女性生殖健康水平，从避孕节育与防病治病做起——写在世界避孕日到来之际

撰写 | 天津医科大学总医院??李晓宇??顾向应

女性生殖健康是人类发展的核心，关系到种族的延续，个人、家庭的稳定及幸福。保护女性生育力即关爱人类的未来，呵护女性生殖健康需从正确避孕、减少非意愿妊娠及重复流产，安全性生活及预防性病/艾滋病，落实三级预防措施以减少出生缺陷发生率，早防早治妇科及全身系统性相关疾病这几个方面做起。

避孕，为每一次性生活负责，让生育子女繁衍后代的行为升华成一种从容的有目的性行为，积极选择，拒绝意外。

合理避孕，避免意外妊娠

9月26日是世界避孕日，以“建立一个没有意外妊娠的世界”为愿景，旨在提高年轻人的避孕意识，促进年轻人的生殖健康和性健康。2017年，国家已将免费提供避孕药具项目正式纳入国家基本公共卫生服务项目，以满足育龄群众日益增长的避孕节育、优生优育的需求。中华医学会计划生育学分会加强了力度，呼吁大家了解避孕节育的科学知识，降低非意愿妊娠发生率，降低重复流产的发生率，保护及提升育龄期女性生殖健康水平。

人工流产，社会之痛。近几年来我国每年人工流产的患者人数在950万以上，且避孕率呈逐年降低趋势，人工流产妇女中年轻未生育女性占比高，重复流产发生率高。年轻女性对待避孕的态度令人堪忧：事前不避孕，事后匆忙补救；怀侥幸心态，使用低效避孕方法，缺乏科学知识。大部分女性不能正确认识到人工流产的危害，甚至部分女性重复流产后依然缺乏科学的避孕知识，避孕意识薄弱，不能意识到多次人工流产后可能引发继发性不孕症、宫外孕、习惯性流产、宫腔粘连、月经紊乱、继发闭经、盆腔炎等妇科疾病。流产只是避孕失败后一种无奈的补救措施，普及青少年性知识教育、选择合适的避孕方法、建立正确的避孕观念才能有效减少人工流产，避免重复流产发生。

避孕方式多种多样，择取合适最优解。目前常用的避孕方法包括短效可逆避孕方法、长效可逆避孕方法及其他避孕方法，其中常用的避孕方法为安全期避孕法、体外射精、避孕套、口服避孕药、宫内节育器、皮下埋植避孕法、绝育等。但安全期避孕法及体外射精避孕法失败率较高，不建议常规使用。避孕套全程使用能有效防止艾滋病毒感染和其他性传播感染。复方口服避孕药为短效可逆避孕方法，宫内节育器、皮下埋植避孕法及避孕针剂均为长效可逆避孕方法，建议近期有生育计划的女性可选短效可逆避孕方法，建议近期无生育需求且无禁忌证女性使用长效可逆避孕方法。紧急避孕的误区：部分女性性生活过程中未采取避孕措施，常选择紧急避孕药避孕，其需要在性行为发生后尽快服用，最好在12小时内，紧急避孕药只能作为预防怀孕的备用方法，不应用作常规的避孕措施。另外，紧急避孕可选择含铜宫内节育器，在紧急避孕的同时落实长效可逆的避孕方法。

多措并举，确保女性生殖健康

重视婚检孕检，孕育健康生命。正所谓“上医治未病”，要想降低出生缺陷发生率需以预防为主，采取三级预防策略。一级预防，即孕前预防，是出生缺陷预防之本，是在孕前进行健康教育、优生检查和咨询指导，预防出生缺陷的发生，具体包括婚前医学检查、孕前优生健康检查、地中海贫血筛查、适龄生育、计划妊娠、科学备孕、补充叶酸、远离有毒有害物质等。二级预防，即孕期行产前筛查和产前诊断做到早发现、早诊断，及时终止妊娠，减少出生缺陷儿的出生，包括产前筛查、无创DNA产前检测、产前诊断。但孕期检查仍具有一定的局限性，不能完全除外先天性疾病的可能，因此不可忽视三级预防的作用。三级预防是新生儿出生后及时对苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、听力障碍等疾病进行筛查，对出生缺陷患儿进行治疗和康复，减轻致残程度，提高生活质量。各地筛查病种不同，可向当地医疗机构咨询。

女性健康全程护航，助力健康中国建设。不安全性行为风险高，危害大，但不少人在性行为过程中仅图方便或抱有侥幸心理，带来意外妊娠及感染性病的风险。据悉，性传播已成为我国艾滋病最主要传播途径，减少不安全性行为、固定性伴侣是减少艾滋病传播的重要方式。因此保护女性生殖健康，响应“健康中国2030”规划纲要要求需以青少年、育龄妇女及流动人口为重点，加强性道德、性健康和性安全宣传教育和干预，加强对性传播疾病高危行为人群的综合干预，减少不安全性行为发生，减少意外妊娠和性相关疾病的传播。

针对常见病、多发病的早防早治，是提升女性生殖健康整体水平的有力举措：“两癌”筛查和生殖道感染普查普治是一项基本预防保健和医疗卫生服务，宫颈癌和乳腺癌是妇科常见两大疾病，早发现、早预防、早治疗可有效降低死亡率和降低发生率。2009年中华全国妇女联合会、卫生部共同启动了全国农村适龄妇女“两癌”免费筛查，可向当地医疗机构咨询，前往检查，做到早防早诊早治。接种HPV预防性疫苗可有效预防宫颈癌，近期美国《人乳头瘤病毒疫苗接种指南》更新，强调HPV疫苗接种应该集中在青春期人群，建议在9～12岁进行常规HPV疫苗接种，建议所有未接种疫苗的人在26岁以下接种。目前可接种的疫苗分为二价、四价及九价，关于适合接种HPV疫苗的年龄，各个国家或者同一国家的不同机构建议都不一样，但45岁以上女性不推荐行HPV疫苗接种。需要强调的是无论是否已接种HPV疫苗，均应定期筛查。

关爱女性，大力推进四项工作

保护女性生殖健康，我们在行动。中华医学会计划生育学分会联合中国优生优育协会、生育健康与出生缺陷防控专委会（筹），大力推进计划生育服务的落实和出生缺陷防控，进行了一系列专家共识与指南的颁布，包括以下四大方面：（1）避孕节育：《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》《皮下埋植避孕方法临床应用专家共识》《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识（参编）》《青少年避孕服务指南》《40岁及以上妇女避孕节育方法选择专家共识》《宫内节育器临床研究设计与统计分析专家共识》《绝经后宫内节育器取出技术指南》《产后无支架固定式宫内节育器临床应用专家共识》《HIV感染女性避孕方法选择的中国专家共识》等；（2）人工流产及药物流产相关规范与指南：《人工流产后计划生育服务指南》《宫腔观察吸引手术技术操作规范专家共识》《人工流产手术预防性抗菌药物应用的中国专家共识》《手动负压吸引流产术（MVA）适宜技术推广应用的专家共识（修订草案）》《宫腔操作前宫颈预处理专家共识》《新型冠状病毒肺炎疫情下终止早期妊娠的专家指导建议》《米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南》等；（3）剖宫产子宫瘢痕部分相关疾病共识与指南：《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》《剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识》《剖宫产后中期妊娠胎盘前置状态伴植入终止妊娠的专家共识》《剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识》；4.异常妊娠/流产相关共识与指南：《不全流产保守治疗专家共识》《早期妊娠稽留流产治疗专家共识》《宫角妊娠诊治专家共识》《妊娠早期胎盘绒毛植入诊治专家指导意见》。

专家简介：

顾向应，天津医科大学总医院主任医师、硕士生导师，中华医学会计划生育学分会现任主任委员，中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会筹备委员会主任委员（筹），妇幼健康研究会生育调控学专业委员会名誉主任委员，妇幼健康研究会避孕药具安全专业委员会名誉主任委员，天津性科学协会女性健康专业委员会主任委员，天津市医学会计划生育学分会副主任委员，中国妇幼保健协会妇女病防治专业委员会副主任委员，天津市医学会科普分会副主任委员，中国性学会天津理事会副理事长，中国医师协会科普分会常务委员，《中华生殖与避孕杂志》第二届编委，《中国计划生育与妇产科杂志》副主编，《中国计划生育学杂志》常务编委，《国际生殖健康与计划生育学杂志》常务编委。从事妇产科专业工作30余年，擅长：生殖健康与计划生育专业疑难手术及疾病的诊治及女性各时期性功能障碍的诊治。