足彩胜负彩关于自治区十三届人大四次会议第2021392号代表建议的答复

桂卫函〔2021〕627号

足彩胜负彩关于

自治区十三届人大四次会议

第2021392号代表建议的答复

邓砚代表：

您提出的关于“疫”考之下加强边境少数民族地区医疗卫生服务建设的建议，由自治区人大常委会办公厅交由我单位办理，经研究，现答复如下：

我委一直高度重视边境少数民族地区医疗卫生事业发展，积极协调相关部门，加大项目资金和政策支持力度，有效提升边境地区医疗卫生服务能力和水平。

一、加强边境地区基层医疗卫生机构服务能力

（一）实施广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划。“十三五”期间，协调自治区财政累计筹措资金10.18亿元，支持边境8个县（市、区）实施广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划，支持包括乡镇卫生院在内的基层医疗卫生机构进行业务用房建设以及医疗设备购置项目253个，补齐基层医疗卫生体系短板，确保边境地区县乡村三级医疗卫生机构设置和服务能力全面达到基本医疗有保障标准。

（二）加强边境地区做好疫情防控工作。一是支持边境地区落实中央和自治区疫情防控经费保障政策。自治区财政在分配中央、自治区疫情防控补助资金时，根据边境地区外防输入任务情况，对边境地区予以倾斜支持，主要体现在分配医疗设备物质购置资金时，对边境地区的补助比例高于其他地区。2020年，自治区财政已累计筹措下达边境3市疫情防控补助资金8.36亿元，支持边境地区落实患者救治、一线医务人员临时性工作补助、疫情防控物资设备购置补助等政策，为“外防输入”提供资金支持。二是支持边境地区公共卫生体系和重大疫情防控救治体系建设。2020年，自治区财政累计筹措下达边境3市1.24亿元，用于支持新冠肺炎等重点传染病监测和能力建设、疫苗冷链能力建设、基层医疗卫生机构重大疫情救治能力提升等项目实施。此外，还统筹抗疫特别国债资金24.73亿元，支持边境3市提升新冠肺炎疫情防控救治能力，加强发热门诊、核酸检测实验室等建设。三是支持边境地区应急物资保障体系建设。2020年8月自治区财政下达中央应急物资保障体系建设补助资金 12.68亿元，用于我区应急物资保障体系建设，重点支持市县政府应急医疗物资储备，并向基层和边境地区予以倾斜支持。

（三）构建突发公共卫生事件应急联动机制和互通协调机制。一是依托自治区卫生应急信息指挥平台，在防城港、百色、崇左等边境城市建立长期、稳定、高效的卫生应急合作机制。通过信息共享、资源整合、协同处置，充分发挥各方优势、有效应对突发公共卫生事件，开展突发事件医疗卫生救援工作。二是组织开展卫生应急综合演练，模拟边境地区可能出现的自然灾害、事故灾难和突发公共卫生事件等情况，通过队伍拉动、指令传达、遂行任务、专业评估等训练，形成指挥有力、反应迅速、流程规范、配合默契的卫生应急联动机制。

二、加强边境地区基层医疗卫生人才队伍建设

（一）加大人才培养力度。一是开展农村订单定向本、专科（高职）医学生培养。落实《广西医药卫生人才中长期发展规划（2013—2020年）》，相继印发《广西农村订单定向医学生免费培养工作实施方案》《关于加强全区农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》等文件，加强农村本土化卫生人才培养及就业履约管理。2016-2020年共为边境8个县（市、区）招收238名本科、225名专科（高职）医学生进行培养。二是开展村卫生室订单定向医学生培养。从2018年起，联合自治区教育厅利用3年的时间，为村卫生室订单定向免费培养农村医学专业中专生，2018—2020年共为边境8个县（市、区）招收628名中职医学生。

（二）探索“乡聘村用”，提升乡村医生待遇保障水平。指导百色市、河池市出台了进一步提高乡村医疗卫生队伍待遇保障水平的若干政策规定，对乡村医生实行聘用管理，其基本工资按照当地村（居民）委员会副主任标准落实；北海市、贵港市、防城港市、南宁市也分别出台了进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见或乡聘村用实施意见（方案），在增加乡村医生基本工资（财政补助）收入的基础上，明确为乡村医生缴纳社会保险（包括企业职工基本养老保险、职工基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险五类）等。百色市、河池市、北海市、贵港市、防城港市对取得大专或本科学历、获得执业助理医师或执业医师以上资格的乡村医生均进行额外补助，进一步提高乡村医生收入和养老保障水平。目前全区共有11个设区市相继出台基层医疗卫生人才队伍激励政策，逐步完善用人、薪酬管理制度，逐步缓解基层留人难问题。

（三）加强基层医疗卫生人才岗位管理工作。一是落实医疗卫生机构用人自主权。对于基层医疗卫生机构招聘工作人员，取得医学全日制本科以上或取得执业助理医师、卫生初级职称人员报考乡镇卫生院岗位（县政府所在地除外），可直接进行面试，且不受开考比例的限制。有执业医师资格的人员报考乡镇卫生院、农村订单定向免费医学生服务期满后，可以采取直接考核的方式进行招聘。二是优化岗位管理制度。对非县级政府所在地的乡镇医疗机构取得职称人员，可以不受结构比例限制，根据取得的职称聘用到相应的专业技术岗位。在乡镇事业单位工作累计满25年的人员到全区各级事业单位工作，可不受结构比例限制，聘用到相应专业技术岗位。

（四）逐步完善向基层倾斜的工资政策。一是积极落实基层医疗卫生事业单位工资福利倾斜政策。从2017年1月1日起，根据规定对到我区县以下事业单位工作的高校毕业生可提前转正定级以及相应高定1-2档薪级工资。同时为稳定农村卫生技术人员队伍，对长期在乡镇工作的卫生专业技术人员，可参照农林一线科技工作人员工资待遇执行，即在乡镇卫生院工作的事业单位工作人员可在原来的薪级工资基础上，向上浮动二个薪级工资。在八年内离开第一线的取消这一级浮动工资，八年后离开的则保留这一级浮动工资，最多可以浮动两级固定两级。对长期在乡镇卫生院工作的专业技术人员比一般的事业单位工作人员最多可高出4个薪级。对在乡镇卫生院工作累计满30年（女同志满25年），并在乡镇卫生院岗位工作到退休的，可加发退休生活补助。切实提高基层事业单位岗位的吸引力。二是最大程度放宽基层卫生事业单位绩效工资管理尺度。目前我区一般事业单位绩效工资总量均实行总量控高的管理模式，但对我区乡镇卫生院的绩效工资总量管理则可实行“托底不限高”的管理制度，即基层医疗机构医务人员收入低于当地事业单位工作人员收入水平时，由当地财政补足至当地事业单位工作人员收入水平。同时，一体化的乡镇卫生院还可实行县级公立医院绩效工资分配政策。基层医疗卫生机构工资制度，对保障和改善医务人员工资待遇、建立长效机制、提高公益服务水平发挥了积极作用。三是积极落实事业单位工作人员津贴补贴标准调整和增长机制。落实艰苦边远地区津贴标准增长机制，及时调整艰苦边远地区津贴标准，提高艰苦边远地区事业单位工资收入水平。从2017年1月1日起，在职人员艰苦边远地区津贴标准分别调整为：一类区每月185元至370元，二类区每月320元至585元。进一步建立完善乡镇机关事业单位工作人员乡镇工作补贴机制。实行标准动态、地域差异化调整，向条件艰苦的偏远乡镇和长期在乡镇事业单位工作的人员倾斜。2019年，我区印发《关于进一步建立完善乡镇机关事业单位工作人员乡镇工作补贴机制的通知》（桂组通字〔2019〕38号），根据艰苦边远程度，乡镇工作补贴调整为每人每月400元、450元和500元三个档次，进一步提高基层事业单位人员收入水平。落实卫生防疫津贴，2020年新冠疫情爆发，对参与新冠肺炎防疫和救治的一线医务人员（不论编制和身份）均可发放卫生防疫津贴。四是落实全科医生相关待遇，夯实乡镇医疗卫生队伍建设基础。根据国家和自治区有关规定，及时落实、兑现新签约全科医生基本待遇，按照“两个允许”的要求，保障全科医生工资水平原则上不低于当地县区级公立医院同等条件临床医师工资水平。

（五）实施基层卫生系列职称倾斜政策。一是完善卫生系列职称评价标准，实行全区通用、县级、乡镇卫生服务机构职称分类评价制度，落实在基层医疗机构工作的特岗全科医师的政策倾斜，放宽培训学时、授课条件等要求。二是合理下放乡镇卫生服务机构副高级职称评审权限，单独建组、单独确定评审通过率，规定取得职称在特定范围内有效。2020年，按乡镇卫生副高级职称评审条件申报人数为1332人，通过人数为979人，通过率达73.5%。逐步缓解边境民族地区基层医疗卫生技术人员职称晋升问题。

三、稳步推进县域医疗卫生体制改革

（一）推进县域紧密型医共体试点建设。我委联合自治区党委编办、自治区发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅、医保局、中医药局等7个部门印发了《广西紧密型县域医疗卫生共同体试点建设实施方案（试行）》，指导39个试点县（市、区）建立人事、财务、资产、业务、药品管理、绩效考核等“六统一”的紧密型医共体。截至目前，我区39个紧密型医共体试点县均已出台了紧密型医共体建设方案，共建立74个紧密型医共体，其中，边境地区的那坡县、龙州县成为国家级试点县，县域医疗卫生综合服务能力不断提高。

（二）强化医保支付导向，制定医保差异化报销政策。一是自治区医保局针对不同级别医疗机构实施差异化的医保基金起付线和支付比例，促进患者到基层就诊。参保人员年度内首次在一、二、三级定点医疗机构住院的医保基金起付线分别为200元、400元、600元，第二次及以上住院的分别为100元、200元、300元。城乡居民医保统筹基金在一级及以下（乡镇卫生所）、二级（县级医疗机构）、三级（市级医疗机构）的支付比例分别为90%、75%、60%。二是规范转诊转院程序，通过降低不按规定办理转诊转院手续的参保人员报销比例的方式，规范参保人员转诊转院行为。对于未经社会保险经办机构同意转诊转院的参保人员，医保报销比例较经同意的参保人员低10%。三是转诊患者连续计算起付线，减轻参保患者负担。明确了全区范围内符合规定的转诊可以连续计算起付线。通过运用经济杠杆手段，引导参保人员有序就医。

（三）深化医保支付方式改革，全区整体推进DRG付费。自治区医保局在总结柳州市试点经验的基础上，整省（区）推进DRG付费改革。自治区成立了DRG付费改革工作小组，医保、卫生健康、财政、中医药等部门联动，按照总体部署安排，协同推进DRG付费方式改革，目前全区15个统筹地区175家三级及部分二级定点医疗机构实行DRG付费模拟运行，14个统筹地区实现DRG实际付费。

（四）推动完善药品供应保障体系。一是巩固落实基本药物制度。我区结合地方用药实际，于2011年、2012年相继增补了两批基本药物，并联合自治区中医药局印发《关于加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》，允许基层医疗机构选择使用金额不超过35%的非基本药物，更好满足基层临床用药需求。二是做好短缺药品供应保障。完善部门会商联动机制，加强短缺药品监测及分级应对，强化短缺药品清单管理，根据职责分工，协调医保部门做好药品招标采购、配送等工作，切实提高基层药品供应保障水平。

我们赞同您提出的建议。下一步，我委将加强与相关部门沟通协调，进一步加大对边境少数民族地区基层医疗卫生服务体系建设的支持力度，逐步完善基层医疗卫生人才队伍保障机制，深化医疗卫生体制改革，加快医联体、医共体建设，促进优质医疗资源提质扩容，不断向基层下沉，改善边境少数民族地区医疗条件和环境，促进边境少数民族地区诊疗服务能力不断提高。

感谢您对卫生健康工作的关心和支持。

广西壮族足彩胜负彩员会

2021年6月15日??????