足彩胜负彩关于自治区十三届人大四次会议第2021363号代表建议的答复

桂卫函〔2021〕682号

足彩胜负彩关于

自治区十三届人大四次会议

第2021363号代表建议的答复

陆兰碧代表：

您提出的关于提高乡镇卫生院诊疗服务能力的建议，由自治区人大常委会办公厅交由我单位办理。经研究，现答复如下：

一、推进分级诊疗，遏制大医院“虹吸作用”

对不同级别医疗机构实施差异化医保报销政策，充分发挥医保杠杆作用，合理引导病人分流，逐步建立分级诊疗制度。一是实行医保住院报销差异化政策，逐级提高和降低医疗机构住院医保基金起付线和支付比例，促进患者到基层就诊。参保人员年度内首次在一、二、三级定点医疗机构住院的医保基金起付线分别为200元、400元、600元，第二次及以上住院的分别为100元、200元、300元。城乡居民医保统筹基金在一级及以下（乡镇卫生院）、二级（县级医院）、三级（市级医院）的支付比例分别为90%、75%、60%。二是完善医保门诊差异化支付政策。明确参保人员在定点医疗机构门诊就医，二级及以上定点医疗机构每日不高于150元、一级定点医疗机构每日不高于100元、一体化管理的村卫生室每日不高于70元，由门诊医疗统筹分别报销65%、75%、85%。三是远程医疗服务纳入医保。将远程会诊、心电图诊断、影像诊断等远程医疗服务项目纳入医保支付范围，按甲类项目管理报销，有效推进 “基层检查、上级诊断”，推动优质医疗资源下沉，让参保群众在家门口能享受二级、三级医院的服务。

二、加强人才培养，壮大基层医疗卫生人才队伍

为满足基层医疗卫生服务需求，优化基层人才队伍结构，我区多措并举加强基层人才队伍的培养。一是开展农村订单定向免费医学生培养。2010-2020年共招收农村订单定向免费医学本科生和专科（高职）生达8080人，平均每个乡镇卫生院6.4人。2018-2020年已有1296名学员经规范化培训结业后返回到基层服务，按时就业履约服务率达99.69%。二是开展村卫生室订单定向医学生培养。2018年—2020年，已招收村卫生室订单定向医学生7965名，逐步优化乡村医生队伍总体素质。2021年，2018级村卫生室订单定向医学生（中职）2110人毕业后将回到当地村卫生室工作。三是开展基层卫生人才能力提升培训。结合2020年中央补助广西基层卫生人才能力提升培训项目，投入1107万元，对全区乡镇卫生院、村卫生室的人员进行培训。四是实施基层卫生人员学历提升计划。自2019 年起，联合自治区教育厅面向乡镇卫生院、村卫生室在职在岗人员开展高职学历教育，共开设了临床医学、中医学等 6 个专业，2019 年招生 839人，2020 年招生 1329 人，不断提升含乡村医生在内的基层医疗卫生人员学历水平。五是深化对口帮扶工作。2020年，我区组织35家三级支援医院向72家受援医院派驻医疗、护理等专业人员开展对口支援工作。同时，继续组织二级以上医疗卫生机构对口支援109个乡镇卫生院，通过“传、帮、扶、带”作用，不断提升基层医务人员的综合业务素质。

三、健全激励机制，增强基层医疗卫生岗位吸引力

我区不断健全完善向基层倾斜的人才队伍建设政策，持续吸引优秀人才充实基层医疗卫生队伍。一是提高待遇，稳定基层卫生健康人才队伍。2020年，自治区财政累计筹措乡镇卫生院人员基本工资补助2.77亿元、基本药物制度补助6.89亿元、基本公共卫生服务补助33.39亿元，对乡镇卫生院的人员工资和日常运营等方面进行补助。二是落实基层职称评定倾斜政策。下放乡镇卫生服务机构副高级评审权限至具有卫生系列副高级评审的地市和单位，实行单独建组、单独确定评审通过率，定向评价定向使用。2020年，德保县新增取得卫生系列高级职称人数为19人，其中县级卫生服务机构人员为17人，占89.47%。三是放宽职称聘用限制。对非县级政府所在地的乡镇医疗卫生机构取得职称人员，可以不受结构比例限制，根据取得的职称聘用到相应的专业技术岗位。在乡镇事业单位工作累计满25年的人员到全区各级事业单位工作，可不受结构比例限制，聘用到相应专业技术岗位。四是调整基层绩效激励政策。明确基层医疗卫生机构将年末业务收支结余扣除限定用途资金后，可按不超过70%比例提取职工福利基金、奖励基金。同时对乡镇卫生院绩效工资总量管理实行“托底不限高”管理制度，即基层医疗机构医务人员收入低于当地事业单位工作人员收入水平时，由当地财政补足至当地事业单位工作人员收入水平。

四、建立紧密型县域医共体，进一步深化基层医改

一是印发方案，稳步推进紧密型县域医共体建设。印发了《广西紧密型县域医疗卫生共同体试点建设实施方案（试行）》，通过一盘棋考虑，建立人才编制池和实行“县聘乡用”，整合县域内诊疗设备和卫生人才等优质医疗资源，优先保障基层医疗卫生机构用人需要，提升基层医疗卫生综合服务能力。截至2020年12月底，我区共建立74个紧密型县域医疗卫生共同体。二是医保支付方式改革，推动医共体内合理诊疗。探索以疾病诊断相关分组（DRG）付费为主的多元复合式医保支付方式改革，明确医保经办机构可对紧密型县域医共体各成员单位DRG付费等进行单独核算，将医保资金统一打包支付给牵头医疗机构，由牵头医疗机构统筹使用。通过医保支付方式改革，有效激发医共体内医疗机构控制医疗费用内生动力，科学引导紧密型县域医共体内合理诊疗，提高医疗资源使用效益。

下一步，我委将会同有关部门继续加强基层卫生人才队伍建设，加快紧密型医共体建设，合理引导分级诊疗制度建立，提升基层群众就医获得感和满意度。

广西壮族足彩胜负彩员会

??2021年6月28日