足彩胜负彩关于2020年第三季度全区医联体建设情况的通报

各市卫生健康委，区直各医疗机构：

为深入贯彻落实中央和自治区分级诊疗工作决策部署，进一步深化医疗联合体（以下称医联体）建设，加快区域内医疗资源整合，促进优质医疗资源下沉，保障和维护群众健康。根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西进一步加强医疗联合体建设工作若干措施的通知》（桂政办发（2019）84号）和《足彩胜负彩关于修订<广西医疗联合体建设考核评分标准>的通知》要求，我委对全区2020年第三季度医联体建设情况进行了考核评估，现将结果通报如下：

一、工作成效

（一）医联体建设成果显著。全区大力推进4个国家级医联体建设试点城市、39个紧密型县域医共体建设试点县的试点工作，优化医疗资源结构布局，促进医疗资源上下贯通，提升基层服务能力和医疗卫生服务体系整体效能，引导形成有序就医格局。目前我区形成了在城市主要组建医疗集团和跨区域的三二医联体、在县域主要组建县域医共体，同时辅以专科联盟和远程医疗协作网的网格化医联体管理的框架。截至2020年11月，全区组建三二医联体160个，三二一医联体47个，县域医共体506个，专科联盟1137个，远程医疗协作网122个。

（二）医联体建设布局更加科学。目前全区14个设区市逐渐展开医联体网格化布局，以设区市和县域为单位，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，每个网格由1个医疗集团、三二医联体或医疗共同体负责的建设布局，医联体建设规划更加科学有序。南宁市以邕江为界组建两大城市医疗集团，江北片区由南宁市第一人民医院医疗集团负责，江南片区由南宁市第二人民医院医疗集团负责，医疗集团完成法人任命，实现同一法定代表人的组建模式，构建起密切协作的整合型医疗服务体系。

（三）紧密型医联体建设工作稳步推进。全区共组建城市医疗集团20个，紧密型三二医联体112个、紧密型县域医共体254个。通过推进紧密型医联体建设工作，促使基层与医联体内上级医疗机构之间在人财物统一管理调配方面、责任利益分配方面更加紧密，医联体内部之间的管理水平、技术能力等得到有效提升。上林、恭城、灌阳等医联体建设先进县敢于破除财政投入、人事管理等方面的壁垒，医联体建设工作成效显著。百色市推动西林县医疗集团建设试点，公立医院集团实行统一法定代表人，整合原各公立医疗机构的人、财、物等医疗资源，实现医疗资源的“联网”和更加高效的利用。

（四）医联体建设在保障基层群众就医方面的成效得到进一步发挥。截至2020年11月，全区共有1170家乡镇卫生院参与医共体建设，乡镇卫生院参与率为96.93%，已经实现2017年广西壮族自治区人民政府办公厅印发的《广西加快推进医疗联合体建设和发展实施方案》中要求的县域医共体乡镇卫生院参与率达到90%以上的目标。乡镇卫生院通过参与医共同建设，促进优质医疗资源下沉，医疗服务水平得到进一步提高，基层居民生病后在家门口就能获得更好的医疗服务，基层医联体建设较大方便了县域人民群众看病就医。

二、医联体考评结果

根据得分情况，各设区市前三位和后三位﹑各县（市）前十位和后十位分列红黑榜。

（一）设区市考评：

红榜：桂林市、柳州市、南宁市

黑榜：贺州市、河池市、来宾市

（二）县级考评： ?

红榜：灌阳县、恭城瑶族自治县、浦北县、上林县、灵山县、大化瑶族自治县、岑溪市、龙胜各族自治县、阳朔县、忻城县

黑榜：罗城仫佬族自治县、金秀瑶族自治县、资源县、天峨县、平果市、天等县、荔浦市、昭平县、靖西市、南丹县

三、存在的主要问题

（一）财政补偿机制不完善。财政补偿机制建立的完善程度是决定医改成败的关键，合理的财政补偿机制可以避免各级医院的趋利行为，增加医疗机构参与医联体建设的内生动力。除少部分设区市、县外，各地财政对医联体建设普遍缺乏投入激励政策，导致部分牵头医院积极性不高。同时，市、县级卫生健康行政部门和基层医疗卫生机构在面临削弱资源控制权的风险下，参与的积极性不高。

（二）医联体内部在加强同质化管理、统一管理权限、建立利益共享机制方面还有待加强。部分医联体仍然停留在仅有少数人员交流、患者转运等简单的建设内容上，缺乏统一的内部管理机制，结构较为松散，没有充分发挥医联体的作用。甚至少部分医共体只签署协议，既没有下派人员、开展同质化检查、统一管理权限，也没有建立人员、利益、资源共享机制，医联体建设只有协议，缺乏配套政策。比如天等县、靖西市、德保县没有按照要求开展医联体内医疗质量同质化管理，辖区内牵头医疗机构很少对医联体成员单位开展同质化考核工作。

（三）医联体配套医保支付改革需要加快推进。医保政策改革实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制虽然已开始推进，但仅在上林、灌阳、恭城等部分县域实施。

四、下一步工作计划

（一）强化各级党委政府主体责任。医联体建设是一项综合性改革，卫生健康、医保、药监、财政等多个政府部门，涵盖医院的人事编制、财务管理、业务管理、药品管理等职能，必须上下联动，整体推进。各市﹑县（市、区）要认真贯彻落实自治区党委、政府文件要求，打破层级管理和部门利益的壁垒，明确下放给医联体的自主运行权限，形成医联体内部共建共享的利益分配机制。完善财政补偿机制，通过财政补偿机制引导大医院以诊疗大病和重病为主，将常见病、多发病诊疗下沉到基层。

（二）发挥医保的杠杆作用，推进“三医联动”改革。将有关医疗、医药价格、医保三方的管理职能统一起来，以解决“三医”联而不动的问题。建立医保谈判机制，均衡医保、医疗和医药各方利益。完善医保配套政策，在医保统筹区域内建立紧密型医联体（医共体）“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，发挥医保经济杠杆作用。

（三）强化医院自主经营权，全面激发医疗机构内生动力。将用人招人、内部管理、收入分配等权力下放给医联体牵头单位，实现人事、财务、资产、业务、药品管理和绩效考核等“六统一”。同时通过业务分成、医保资金结余留用分配、收取医联体建设经费等多种方式建立利益共享机制，让下沉人员参与绩效分配，逐步实现基层医务人员特别是家庭医生的收入不低于上级医院同年资医务人员的收入水平，调动医疗机构参与医联体建设的积极性，激发医联体牵头单位对基层单位进行人才培养、技术帮扶等方面的内生动力。

广西壮族足彩胜负彩员会

2020年12月30日????