热门搜索:临床路径  医改  医联体
 手机版  网站支持ipv6
当前位置: 首页 > 信息公开 > 政策文件 > 自治区政策文件 > 正文

自治区卫生厅关于印发《婚前保健工作规范实施细则(试行)》的通知

发布日期:2013-04-11 09:44:00    点击:
    来源:自治区卫生计生委妇幼健康服务处

桂卫妇幼〔2013〕10号

 

 

自治区卫生厅关于印发《婚前保健工作规范

实施细则(试行)》的通知

 

各市、县(市、区)卫生局:

婚前保健是《中华人民共和国母婴保健法》规定的母婴保健服务的重要工作内容。根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》,针对目前婚前保健工作中存在的问题,组织专家制定《婚前保健工作规范实施细则(试行)》,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

广西壮族自治区卫生厅

2013年4月7日  


婚前保健工作规范实施细则(试行)

 

为依法向公民提供优质婚前保健服务,提高生活质量和出生人口素质,根据《中华人民共和国母婴保健法》及实施办法,卫生部《婚前保健工作规范》、《广西壮族自治区母婴保健管理办法》、《婚姻法》、《婚姻登记条例》、《自治区人民政府关于开展免费婚前医学检查的通知》、《送幸福送健康婚育综合服务进万家》、《广西壮族自治区人民政府地中海贫血防治计划》、《广西卫生厅实施地中海贫血防治计划工作方案》、广西卫生厅《婚检实施方案》、《婚前保健工作质量评审标准》、《广西壮族自治区民政厅关于认真履行民政部门职责进一步配合有关部门做好免费婚前医学检查工作的通知》等,结合广西实际,针对重点检出的艾滋病、梅毒和地中海贫血等疾病采取有效防治措施,切实提高婚前保健服务质量,起到一级出生缺陷预防的作用,实现自治区人民政府为民办实事的目的。制定《婚前保健工作规范实施细则》。

一、婚前保健服务内容

婚前保健服务是对准备结婚的男女双方,在结婚登记前所进行的婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询服务。

(一)婚前医学检查

婚前医学检查是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。

1.婚前医学检查项目:包括询问病史,体格检查,免费检查常规项目和自费检查特殊项目。

(1)询问病史主要内容:

①了解双方是否存在血缘关系:婚检医师应该用亲切、耐心、尊重对方的态度认真询问双方是否存在禁止结婚的直系血亲和三代以内旁系血亲关系。

②双方病史:重点询问与婚育有密切关系的遗传性疾病史、有关精神病、指定传染病(如淋病、梅毒、艾滋病、病毒性肝炎、结核病等)、重要器官和生殖系统等疾病和手术史。特别是有长期咳嗽不愈,身体消瘦者要建议其做结核病的相关检查。

③个人史:主要询问可能影响生育功能的工作和生活环境、烟酒嗜好、饮食习惯等。

④家族史:重点询问近亲婚配史、特别是与遗传有关的病史及其家系内相关的疾病,要做家系调查和家谱分析,推算子代再发风险,提出对婚育方面的指导意见。

⑤月经史:应详细询问其初潮年龄、月经周期及伴随症状等,有助于发现某些影响婚育的妇科疾病。询问末次月经,以便了解有无妊娠可能。

⑥以往妊娠分娩史:应注意有否流产、早产、死胎、死产等不良孕产史。若已生育过出生缺陷或遗传病患儿,应详细追问孕期异常情况、可能致畸因素、家族遗传病史等。

(2)体格检查主要内容:

①全身检查:包括头面部、五官、皮肤、毛发、淋巴结、四肢、乳房检查。对身材特殊或肥胖者应注意其身高、体重、四肢长短、脂肪分布等情况,有助于某些遗传病或内分泌异常的诊断。

②生殖器局部检查:女性生殖器官检查时应做腹部肛门双合诊,如需做阴道检查,须征得本人和其婚配对象同意,本人签字后方可进行。除处女膜发育异常外,严禁对其完整性进行描述。对可疑发育异常者,应慎重诊断。对子宫异常增大时要结合其末次月经情况,了解有无妊娠,并建议做相关妊娠试验检查。男性生殖器官检查时着重对阴茎和睾丸进行检查。

(3)检查项目

①免费检查常规项目:血常规(五分类)重点分析MCV、MCH筛查地贫阳性值、HIV筛查、梅毒筛查、血转氨酶和乙肝表面抗原检测、尿常规、女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查。

②自费检查特殊项目:乙型肝炎血清学标志检测、血红蛋白分析、淋球菌、支原体、衣原体检查、精液常规、B型超声、乳腺、染色体检查、尿妊娠试验等,应根据需要或自愿原则确定。

2.重点项目检查结果判读和处理原则:

(1)地贫筛查阳性标准:

①血细胞分析:MCV<82fl和/或MCH<27pg;

②血红蛋白分析:HbA2≥3.5%和/或HbF升高和/或出现异常血红蛋白。

以上任一项异常则判为筛查阳性。

地贫筛查阳性者处理原则:由筛查机构指定的有资质人员提供咨询和医学指导,并负责落实到定点产前诊断机构进行地贫基因诊断。

(2)艾滋病病毒筛查:

HIV筛查阳性处理原则:

①由主检医师开具确认检测申请单,婚检机构采集标本后送疾控中心确诊。

②对确诊试验阳性的人员负责检测结果咨询,并提出医学指导意见,落实转介治疗,上报信息。

(3)梅毒筛查RPR阳性需进行梅毒特异性确诊检查;

(4)疑似结核病患者,需进行痰涂片和X光拍片,转介到定点医疗机构进行诊断治疗;

(5)有明显遗传病家族史或遗传病体征需做染色体或基因检测;

(6)女性受检者可疑早孕,需做妊娠试验或B型超声检查,确诊宫内妊娠者,转介围产期保健门诊进行孕产期保健,并告知相关项目补助政策和申请方法;

受检对象根据自身检出疾病的情况咨询,经婚检医师提出的医学意见指导后知情选择检测。

3.婚前医学检查的主要疾病

(1)严重遗传性疾病:由于遗传因素先天形成,患者全部或部分丧失自主生活能力,子代再现风险高(地中海贫血等)及医学上认为不宜生育的疾病。

(2)指定传染病:《中华人民共和国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。

(3)有关精神病:精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。

(4)其他与婚育有关的疾病,如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。

4.婚前医学检查的转诊

婚前医学检查对不能确诊的疑难病症或者对婚前医学检查结果有异议的实行逐级转诊制度。应由原婚前医学检查单位专人管理,填写统一的转诊单,转至自治区卫生厅指定的医疗保健机构确诊。确诊机构应将确诊结果和检测报告反馈给原婚前医学检查单位。原婚前医学检查单位应根据确诊结果填写《婚前医学检查证明》,并保留原始资料。

对婚前医学检查结果有异议的,可申请母婴保健技术鉴定。

5.医学意见

婚前医学检查单位应向接受婚前医学检查的当事人出具《婚前医学检查证明》,并在“医学意见”栏内注明:

(1)双方为直系血亲、三代以内旁系血亲关系,以及医学上认为不宜结婚的疾病,如发现一方或双方患有重度、极重度智力低下,不具有婚姻意识能力;重型精神病,在病情发作期有攻击危害行为的,注明“建议不宜结婚”。

(2)发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病,以及医学上认为不宜生育的疾病的,注明“建议不宜生育”。

(3)发现指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时,注明“建议暂缓结婚”;对于婚检发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者,在出具婚前检查医学意见时,应向受检者说明情况,提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚,应充分尊重受检双方的意愿,注明“建议采取医学措施,尊重受检者意愿”。

(4)未发现前款第(1)、(2)、(3)类情况,为婚检时法定允许结婚的情形,注明“未发现医学上不宜结婚的情形”。

在出具任何一种医学意见时,婚检医师应当向当事人说明情况,并进行指导。

(二)婚前卫生指导

婚前卫生指导是对准备结婚的男女双方进行的以生殖健康为核心,与结婚和生育有关的保健知识的宣传教育。

1.婚前卫生指导内容

(1)受孕前的准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健的优生优育知识;

(2)遗传病的基本知识、重点是地中海贫血防治知识,用家系图提出医学指导意见;

(3)影响婚育的有心、肝、肺、性病等相关疾病的医学指导意见;

(4)艾滋病的预防、治疗和母婴阻断方法;

(5)有关性保健和性知识教育,新婚避孕及计划生育知识指导;

2.婚前卫生指导方法

婚前健康教育和健康促进。结合婚检内容和当地实际情况,系统编制各种通俗易懂的宣传教育材料,采取设置新婚学校、固定的宣传栏,使用多媒体视频、音像教材 、宣传折页等方法,向服务对象进行卫生指导,以及根据检查出异常结果进行个性化指导。宣教时间不少于40分钟,并进行效果评估。

(三)婚前卫生咨询

1.指导医学检查异常结果:要针对发现的异常结果,如地中海贫血筛查双方阳性、HIV筛查阳性、梅毒等疾病需进一步进行确诊时,必须向婚检对象进行耐心解释,告知进一步确诊的地点和检查项目,并对确诊结果进行追踪管理和治疗。

2.提出医学意见:在检查中发现有影响结婚或生育疾病时,要帮助受检对象在知情的基础上作出适宜的决定。服务医师在提出医学意见时,应充分尊重服务对象的意愿,耐心、细致地讲明科学道理,对可能产生的后果给予重点解释,并由受检双方在体检表上签署知情意见。

二、婚前保健服务机构及人员的管理

(一)婚前医学检查机构与人员的审批

1.婚检机构设置和审批。从事婚前医学检查的机构,必须是取得《医疗机构执业许可证》的县级及以上医疗保健机构,并经其所在市级卫生行政部门按照规划设置,根据《广西壮族自治区母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法(修订)》许可权限,组织专家严格按照《婚前保健机构设置标准》和进行现场评审合格,经过行政审批,方可在《母婴保健技术服务执业许可证》注明婚前保健技术服务项目。设立婚前医学检查机构,应当方便公民。

2.婚检机构的监管制度。各市卫生行政部门对婚检机构实行年审制度,按《广西壮族自治区婚前保健质量评审标准》每三年进行一次审核,年审不合格的机构,限期三个月内整改,整改不合格取消婚检执业许可资格。各市卫生行政部门要将审批合格许可情况的定点婚检机构名单报卫生厅备案,并向社会公布,接受群众监督。市卫生局统一颁发“婚检定点机构”牌匾和刻制婚检机构专用章,专用章样式报婚姻登记机构备案。

3.婚检医师许可。从事婚检的医师必须取得《执业医师证书》,从事婚检的主检医师必须取得主治医师及以上技术职称。婚检医师必须在岗服务,并参加自治区统一组织的培训,经过考试考核合格者,由市卫生局颁发婚前保健医师或婚检主检医师的《母婴保健技术考核合格证书》。婚检机构要将婚检执业许可证和婚检医师及婚检主检医师的《母婴保健技术考核合格证》公示在明显处,接受群众监督,禁止未经许可执业和无证人员上岗,婚检医师资格证书到期必须校验换证。

(二)婚前保健服务机构基本标准

1.应是县级以上医疗保健机构。

2.房屋和要求:分别设置专用的婚检接待宣教室,男、女婚前保健室、抽血室、实验室、婚检资料室。

(1)婚检接待宣教室。

每年婚检6000对以下,面积至少30平方米,每年婚检6000对以上,面积至少40平方米,座位数量应符合日常婚前保健门诊流量的需要,在明显位置公示《母婴保健技术服务执业许可证》、婚检技术人员资质证书、免费婚检项目和特殊检查项目收费标准。

指导婚检对象填写婚前医学检查表、告知婚检检查项目、分诊、新婚学校婚前保健知识宣教。设立有宣传资料,宣传形式多样,至少3种以上。宣传内容包括性保健、母婴保健、优生遗传、计划生育指导等有关生殖健康知识。必备宣教工具,如陈列橱柜、模型、视听电教设备包括DVD机、照相机、电视机等宣教设施。配置饮水机、水杯。

(2)男、女婚前保健室。

每年婚检6000对以下,男婚前保健室至少15平方米,女婚前保健室至少20平米;每年婚检6000对以上,男婚前保健室至少15平方米,女婚前保健室至少25平米。内分设咨询室和检查室。公示婚前保健主检医师和婚前保健医师的职责。

用于婚前医学检查、咨询和指导,发放检查结果和出具《婚前医学检查证明》。检查室应配备有诊查床、听诊器、血压计、器械桌、化验用品、妇科检查床及妇科检查器械用品(女婚检间)、睾丸和阴茎测量用具(男婚检间)、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品等相关设备。

(3)咨询室。面积至少10平方米。室内环境温馨,有婚前保健及优生遗传等生殖健康知识挂图。

(4)抽血室。 面积至少8平方米,室内装修符合院感要求,有室内消毒设备及采血需要的医疗设备。

(5)实验室。

面积至少20平方米。

开展常规项目监测的设备:五分类血细胞分析仪、全自动生化仪、显微镜、漓心机、冰箱、水浴箱、水平振荡仪、打印机等设备及合格的检查试剂,满足开展血、尿常规、阴道分泌物涂片、转氨酶检测、地贫筛查、艾滋病筛查、梅毒筛查、乙肝表面抗原检查项目。

(6)婚检资料室。

面积至少10平米。

用于各种婚检原始资料的保存和婚检信息的管理。墙上张贴婚检信息上报制度和流程。备有电脑、打印机、电话机、复印机、档案资料柜、装订资料的常用工具及防潮、防虫、防火、防盗等设备。每年将《婚前医学检查表》和《婚前医学检查证明》存根整理交医院病案室保管。

3.环境要求

婚前保健服务环境应严肃、整洁、安静、温馨,布局合理,方便群众,有利于保护服务对象的隐私,防止交叉感染。

(三)婚前保健服务人员的配备

婚前保健机构年婚检量在6000对以下的,每工作日至少要配备男、女婚检医师各1名,抽血护士1名,健康教育和信息管理人员1名;婚检量在6000对以上的,每工作日至少要配备男婚检医师1名、女婚检医师2名,咨询指导医师1名、抽血护士1名,健康教育和信息管理人员1名,根据工作量增加婚检医师,保证服务需求和质量。

三、婚前保健服务工作的管理

婚前保健工作实行逐级管理制度。自治区、市级妇幼保健机构协助卫生行政部门管理辖区内婚前保健工作,承担卫生行政部门交办的培训、技术指导等日常工作及其他工作。婚前保健机构的主管领导和主检医师,负责本机构婚前保健服务的技术管理工作。

(一)服务质量管理

1.婚检机构应建立健全各项制度,开展人员培训、业务学习、疑难病例讨论和资料统计分析等活动;加强质量控制,提高疾病诊断和医学指导意见的准确率、服务满意度。开展婚姻登记、婚前医学检查和保健、计划生育和优生优育指导的婚育综合服务,优化服务流程,提供便捷、优质、温馨和以人为本的服务模式,提高效率和服务质量,接受上级进行的婚检质量控制和监督管理。

2.婚检机构为接受婚检的男女双方提供规范的婚前医学咨询、检查和指导,在一个工作日内出具《婚前医学检查证明》。

3.对婚检筛查双方地贫阳性、HIV阳性、梅毒阳性及妊娠等异常结果必须落实专人追踪管理,明确指导和落实转诊确诊和治疗单位,并负责进行追踪管理和干预结果。

4.检查发现已妊娠的,按《广西孕产期保健工作规范》分类指导。

(二)实验室质量管理

婚前医学检查中的常规检验项目,应按检验科规范的检验方法及质量控制标准进行并接受自治区临检中心质量控制。检验人员应严守操作规程,出具规范的检验报告。

(三)信息资料管理

1. 利用《广西妇幼卫生信息管理系统及时录入婚前保健信息资料,进行系统规范管理,统计、分析、按要求逐级上报。

2.婚前保健机构应建立规范化的登记本。设立有“婚前医学检查疾病登记本”、地贫筛查双方阳性追踪随访咨询指导登记本、HIV阳性及梅毒追踪随访咨询指导登记本”、“疑难病例转诊及会诊登记本”、“婚前保健业务学习、讨论记录本”。

3.资料规范整理(收集、整理、总结分析、归档),有专人保管并有保密措施。

(四)《婚前医学检查表》和《婚前医学检查证明》的管理

1.《婚前医学检查表》是婚前医学检查的原始记录,是出具《婚前医学检查证明》的依据,应逐项完整、认真填写,并妥善管理保存,对个人隐私保密。化验结果一式两份,一份给受检者,一份随《婚前医学检查表》存档。

2.《婚前医学检查证明》是法律规定的医学证明之一,由婚检医师填写,主检医师审核签名,婚检单位加盖婚前医学检查专用章(图章印模式样见附件)。《婚前医学检查证明》分两联,存根联由婚前保健服务机构存档保存,另一联交受检者。

3.《婚前医学检查表》的保存同医疗机构住院病历,保存期一般不得少于30年。《婚前医学检查证明》的保存同医疗机构门诊病历,保存期一般不得少于15年。婚检机构应逐步以电子病历的方式保存《婚前医学检查表》和《婚前医学检查证明》。

 

附件:1.婚前医学检查流程图

2.婚前保健医师职责

3.婚前保健主检医师职责

4.婚前医学检转诊流程图

5.婚前医学检查转诊单

6.女性婚前医学检查表

7.男性婚前医学检查表

8.婚前医学检查证明及存根

9.“婚前医学检查表”填写说明

10.“婚前医学检查证明”填写说明

11.婚前医学检查专用章式样


附件下载.doc